血糖异常高，除了黎明与黄昏，也要注意“苏木杰”现象

对于部分糖尿病患者来说，如果将自己一天内不同时间点测量的血糖值连成一条线，可能会发现两个明显的高峰。第一个高峰出现在早上七八点时，这种在黎明时段出现的血糖升高现象被称为黎明现象。第二个高峰则出现在下午四五点钟，这种在黄昏时段出现的血糖升高现象被称为黄昏现象。这两种现象均与体内升糖激素和胰岛素在24小时内的节律性分泌不协调相关。

血糖波动受人体生物钟调控

实际上，健康人一天的血糖水平也有这样的两个高峰，这种变化受人体生物钟的调控，是机体昼夜节律在血糖调控上的体现。但健康人的黎明现象和黄昏现象不会增幅很大，最高值也会保持在正常范围之内，这种动态平衡的血糖状态叫做血糖稳态。

在血糖稳态的调节当中主要由两种激素起着主导作用：一是众所周知的可以降低血糖的胰岛素（也是人体内唯一可以降血糖的激素）；二是大家不甚了解的升糖激素（如生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等），两者互相协调，共同参与调节血糖。

胰岛素作为血糖稳态最主要的调控激素，其分泌具有生物节律，清晨为分泌波峰，夜间为分泌低谷。与胰岛素产生拮抗作用的各种升糖激素，也具有各自的分泌节律，这种节律甚至可能会影响胰岛素信号，从而导致胰岛素分泌量减少或是发挥拮抗胰岛素的作用。这些升糖激素的分泌多在黎明时段逐渐增加，从而易升高晨间血糖。

虽说是受到生物钟的调控，但是对于糖尿病患者而言，因胰岛功能的受损，不能产生足够的胰岛素来对抗升糖激素的作用，从而在黎明与黄昏两个时段出现高血糖现象。

血糖异常高，除了黎明与黄昏，也要注意“苏木杰”现象

黎明现象要与苏木杰现象鉴别

具体讲来，黎明现象是指糖尿病患者在夜间血糖控制良好，也无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨3∶00-9∶00时）出现的高血糖或胰岛素需求量增加的情况。无论是1型还是2型糖尿病患者都有可能发生黎明现象。它也是糖尿病临床治疗中的一个重要研究课题。一般认为，常规胰岛素输入量无变化，清晨血糖比夜间升高5.1～11.2毫摩尔/升以上，或全夜血糖较稳定，但5∶00-9∶00空腹血糖明显升高或清晨胰岛素需求量比夜间增加20％以上，可诊断为黎明现象。

糖尿病患者还有一种现象苏木杰现象，也表现为清晨高血糖，它与黎明现象的区别在于：一是苏木杰现象表现为夜间低血糖、晨间高血糖，简单说就是先低后高；而黎明现象仅有晨间高血糖。二是苏木杰现象与生物昼夜节律调节无关，主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应后，机体为了自身保护，通过调节机制，使具有升高血糖作用的激素分泌增加，进而导致反跳性高血糖。

血糖异常高，除了黎明与黄昏，也要注意“苏木杰”现象

黄昏现象则类似于黎明现象，是在午餐后血糖控制稳定的情况下，于黄昏时候即下午四五点左右出现的高血糖状态。目前多数学者认为经常出现晚餐前血糖比午餐后2小时血糖高1.0～2.0毫摩尔/升需要考虑黄昏现象。也有少数患者黄昏现象发生时间较晚，即睡前血糖比晚餐后2小时血糖高。

不同高血糖的解决办法

糖尿病患者血糖波动大时，首先需要通过3～5天的血糖监测来确定是否有低血糖发生。排除苏木杰现象后才能考虑黎明现象或黄昏现象。

当患者的糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%，黎明现象或黄昏现象相对可控，一般采取饮食疗法或联合口服降糖药治疗即可控制血糖波动。

如果患者的HbA1c≥7.0%，黎明现象或黄昏现象对血糖的影响较大，可首选胰岛素进行血糖控制，能够有效减轻黎明现象或黄昏现象。血糖波动难以控制者，可加用赛庚啶、生长激素（GH）抑制剂等抑制升糖激素的作用。

黎明现象的处理：消除精神紧张，解除思想包袱，理解它的发生机理；不要熬夜，改善睡眠条件，提高睡眠质量；个体化调整饮食结构，可以少量多餐，晚餐增加一些蛋白质类食物的摄入，少吃一些碳水化合物，有助于提高机体夜间胰岛素的分泌量和敏感性；增加晚餐后的体力活动；由专科医生调整降糖药或胰岛素的用量及用法，可使用胰岛素泵或长效基础胰岛素类似物来控制空腹高血糖，也可在此基础上选用可降低升糖激素水平的药物，比如赛庚啶等；加强血糖监测，条件允许的患者应积极开展动态血糖监测，以查明原因对症处理。

黄昏现象的处理：调整午餐时间，控制碳水化合物的摄入，将午餐分次吃，避免一次性进食导致血糖上升过快、过高；增加午餐后的运动量，有条件者可选择中等强度的运动方式，从而增加肌肉等外周组织对葡萄糖的利用消耗；在医生指导下调整胰岛素的使用剂型，1型糖尿病患者发生黄昏现象较多，可以选择胰岛素泵或长效胰岛素类似物保证稳定的基础胰岛素水平；可在常规治疗基础上，于午餐前加用降低升糖激素水平的药物赛庚啶，以抑制生长激素分泌，减弱黄昏现象；中午睡眠不好也可引起黄昏现象，应注意调整睡眠，避免情绪紧张。

血糖异常高，除了黎明与黄昏，也要注意“苏木杰”现象